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記者|杜恒峰

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不久前，央視曝光湖南、河南多地醫(yī)保定點藥店違規(guī)亂象，將化妝品、保健品、奶粉等生活用品串換為藥品或推拿治療等醫(yī)療服務，通過醫(yī)保個人賬戶結算套取資金。對此，國家醫(yī)保局迅速派出專項檢查組，進駐湖南懷化、衡陽、株洲等地的涉事機構，同步核查河南鄭州相關違規(guī)藥店，嚴厲整治醫(yī)保基金使用亂象。

此次曝光的違規(guī)行為，手段惡劣、性質嚴重。比如在醫(yī)保檢查組進駐前夜，懷化市老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店等涉事門店，連夜將米面糧油等違規(guī)售賣物資轉移，強制要求店員刪除手機中留存的藥品追溯碼照片，銷毀關鍵證據(jù)，妄圖掩蓋違規(guī)事實、規(guī)避監(jiān)管核查。涉事藥店還通過復用自費藥品追溯碼、虛構購藥記錄等方式，把非醫(yī)保商品偽裝成藥品結算，精準套取參保人個人賬戶資金。國家醫(yī)保局對這些不法行為予以了公開譴責，措辭極為嚴厲。

上述行為屬于典型的頂風作案。國家醫(yī)保局早已出臺醫(yī)?；鸨O(jiān)管法規(guī)，明確禁止串換藥品、套取個人賬戶資金的行為，常態(tài)化開展飛檢、大數(shù)據(jù)篩查，2025年全國核查14.5萬家醫(yī)保定點機構，處理1.2萬家違規(guī)機構。在監(jiān)管高壓態(tài)勢清晰明確的大背景下，上述藥店無視政策紅線，在嚴查期間依舊鋌而走險，僥幸心理與逐利本性暴露無遺。

其中，老百姓大藥房尤為典型。該連鎖品牌旗下門店多次因串換藥品、違規(guī)刷取醫(yī)保資金被處罰，根據(jù)國家醫(yī)保局此前通報，2025年湖南婁底就有6家老百姓大藥房門店因將保健品串換為醫(yī)保藥品結算等行為，被責令退回騙?；稹⑻幰孕姓P款，并解除醫(yī)保服務協(xié)議。即便此前已被嚴厲處罰，老百姓大藥房仍有門店整改流于形式，再度參與串換藥品、對抗監(jiān)管，說明其總部管控缺位，合規(guī)管理漏洞嚴重。

藥店鋌而走險違規(guī)套利，核心誘因是高額非法利潤的驅動。據(jù)媒體調查，日用品、化妝品、保健品毛利遠高于普通藥品，防曬產品、護膚品借醫(yī)療器械名義套刷醫(yī)保，單品類違規(guī)套取的年收入可達數(shù)百萬元甚至數(shù)千萬元。還需注意的是，不少參保人希望“盤活”閑置的個人賬戶資金，愿意高價在藥店購買非藥品類商品，供需雙向助推，形成了灰色套利鏈條。

零售藥店總量過剩、密度過高，引發(fā)行業(yè)惡性內卷式競爭，也是催生醫(yī)保違規(guī)亂象的重要原因。國家藥監(jiān)局2024年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國零售藥店總數(shù)達68.37萬家，而行業(yè)普遍測算的合理規(guī)模為40萬~45萬家，藥店供給嚴重過剩，常規(guī)藥品銷售利潤被壓縮到極致，在生存壓力倒逼下，不少藥店就打起了醫(yī)保個人賬戶資金的主意。

頂風作案套取醫(yī)保個人賬戶資金的藥店，理應被徹底清除出市場。醫(yī)保個人賬戶資金是參保群眾的救命錢，有嚴格的用途，受法律法規(guī)嚴密保護，串換藥品、套取資金屬于違法行為，嚴重損害醫(yī)保資金安全與群眾切身利益，任何漠視法規(guī)、侵害民生的主體，都不能被容忍。違規(guī)機構將被解除醫(yī)保協(xié)議，而喪失了這一資格的藥店，也就喪失了一大筆收入來源，難以生存下去。

對于無法依靠合規(guī)經營實現(xiàn)正常運轉的藥店，也應遵循市場規(guī)則有序出清，公開數(shù)據(jù)顯示，近年來藥店持續(xù)數(shù)量縮減。三方機構數(shù)據(jù)顯示，截至2025年三季度末，全國藥店門店總數(shù)為686426家，已經連續(xù)四個季度減少，累計減少近20000家門店。隨著醫(yī)保監(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)，同時疊加一些地方政府對于藥店數(shù)量的管控舉措，未來將有更多藥店退出市場。

醫(yī)保和藥店聯(lián)通，為藥店提供了更大的市場，也為居民提供了更多的便利，納入定點的藥店需要珍惜這樣的機會，不該賺的錢一分也不能賺，醫(yī)保資金的紅線一寸也不能碰，嚴守醫(yī)保資金的安全，才能守住自己的經營安全。

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